Molto spesso la superficie cutanea è deformata per la presenza di protuberanze di natura benigna che sporgono in modo più o meno evidente a livello di regioni anatomiche particolarmente visibili, spesso soggette a sfregamento e microtraumatismi involontari. Il chrurgo dermatologo è in grado di identificare con precisione la natura delle lesioni che si presentano sulla cute e propone per ognuna di esse in trattamento più opportuno. Le escissioni "shave" (rasatura in inglese) consentono di ottenere un livellamento della superficie cutanea ove trovano spazio delle lesioni benigne più o meno sporgenti riportando la cute trattata il più vicino possibile al piano della pelle normale circostante. Nel caso di lesioni superficiali (a partenza epidermica: dal lenzuolino di copertura della cute) questo tipo di interventi consente l'asportazione pressochè totale delle patologie. Per le lesioni più profonde (a partenza dermica: dal materasso di supporto della cute) gli interventi "shave" comportano un'asportazione parziale delle lesioni: eliminando la componente sporgente e livellando quella residua. In entrambi i casi i frammenti asportati vengono sottoposti ad esame dermatopatologico per confermare inequivocabilmente la natura delle lesioni. Nel caso di diagnosi dubbia si procede ad effettuare un'asportazione chirurgica con tecnica classica in modo da eliminare completamente entrambe le componenti (superficiale e profonda).
Escissione "shave" e livellamento chirurgico
per SDC ()I vantaggi più evidenti di questa tecnica derivano da un'azione chirurgica più superficiale e limitata che non richiede il posizionamento di suture e non lascia evidenti ed innaturali cicatrici. Le patologie cutanee che maggiormente possono beneficiare da questa tecnica sono:
- I nevi nevomelanocitici a collocazione dermica di Miescher
- I nevi nevomelanocitici di aspetto verrucoso di Unna
- Le cheratosi seborroiche ipertrofiche
- Le cheratosi solari ipertrofiche
- I corni cutanei
Si tratta di una tecnica molto utilizzata dal chirurgo dermatologo per evitare al Paziente delle inutili quanto inestetiche cicatrici. Le lesioni sporgenti, diagnosticate come benigne, vengono asportate tangenzialmente alla superficie cutanea in corrispondenza della loro base visibile. Il frammento asportato viene sottoposto ad analisi dermatopatologica, mentre l'area "rasata" (shave) viene ulteriormente livellata con l'ausilio del laser chirurgico (CO2 o Er:YAG) oppure con l'elettrodessicazione fino a riportarla al piano della cute normale circostante. La guarigione avviene per seconda intenzione (la cute ripara da sola, senza l'aiuto di suture) grazie alla ricopertura della zona trattata da parte di un nuovo lenzuolino epidermico prodotto dalle ghiandole sebacee e dalle cellule epidermiche disposte perifericamente.
La tecnica escissionale "shave" consente di livellare una superficie "irregolare" della cute inducendo un microtrauma molto simile ad un'abrasione o escoriazione limitate alle aree sottoposte a trattamento. Viene proposta esclusivamente per trattare lesioni benigne, evolutivamente stabili, in sedi particolarmente delicate o sottoposte a frequenti micro-traumatismi involontari. L'esito dei processi di riparazione conduce alla formazione di un nuovo tessuto epidermico, molto simile a quello normale, tipico delle regioni anatomiche trattate. Le fasi dei processi riparativi vengono opportunamente accompagnate da adeguate strategie di medicazione utili a riprodurre l'ambiente più ideale, adatto a stimolare la velocizzazione dei complessi fenomeni, messi in moto dall'organismo, per ricostituire l'integrità della pelle.
Prima di qualsiasi intervento i Pazienti devono asportare qualsiasi cosmetico dalle aree sede delle patologie da trattare. Nel caso di interventi programmati a livello delle regioni fotoesposte è estremamente importante limitare il periodo temporale dell'azione chirurgica ai mesi autunnali ed invernali onde evitare spiacevoli quanto inopportuni fenomeni di iperpigmentazione (scurimento temporaneo della cute) o ipopigmentazione (schiarimento temporaneo della cute). Nella maggior parte degli interventi viene adottato un regime di anestesia locale. Non è necessaria alcuna profilassi antibatterica o antivirale. Il chirurgo dermatologo valuta accuratamente le lesioni da trattare tenendo conto delle loro caratteristiche specifiche in rapporto alla cute del Paziente ed alla loro collocazione anatomica. Nel caso di asportazioni multiple le lesioni vengono contrassegnate da una lettera progressiva per poter successivamente identificare i frammenti da sottoporre ad esame dermatopatologico. Il chirurgo dermatologo provvede ad effettuare una serie di microinfiltrazioni in corrispondenza di ognuna delle lesioni da trattare perottenere un'opportuna anestesia locale.
I Pazienti vengono dimessi immediatamente dopo la conclusione della procedura dermochirurgica. Il disagio post-operatorio è di lieve entità e silimita ad una sensazione di bruciore-tensione nei punti trattati. La sintomatologia è comunque bben controllata dall'applicazione di impacchi di ghiaccio. Una serie di medicazioni domiciliari ad azione sinergica progressiva accompagna i Pazienti lungo il percorso che li conduce ad ottenere una guarigione più rapida ed efficace. Edema (gonfiore) e arrossamento sono alterazioni di comune riscontro dopo gli interventi dermochirurgici. Si risolvono più o meno rapidamente in rapporto all'estensione delle aree trattate, alla loro localizzazione anatomica e alle condizioni locali e generali dei Pazienti. La cute trattata rimane più sensibile nei confronti dei raggi solari per alcuni mesi dopo l'intervento. E' opportuno seguire un'adeguata strategia protettiva.
Le sensazioni dolorose non vengono assolutamente percepite in quanto l'anestesia è pressochè completa a livello delle aree trattate. Il chirurgo dermatologo provvede ad asportare le lesioni identificate separandone la base dalla superficie cutanea d'origine. La selezione della tecnica e della strumentazione dipendono dalle regioni anatomiche ove trovano origine le patologie. Il piccolo sanguinamento capillare derivante dall'esposizione del derma in corrispondenza delle aree trattate viene efficacemete controllato con l'applicazione di una soluzione di cloruro di alluminio. I frammenti chirurgici vengono posti immediatamente in contenitori numerati per l'invio successivo al alaboratorio dermatopatologico. Il derma esposto viene ulteriormente trattato con fotovaporizzazione laser o con elettrodessicazione, entrambi seguiti da curettage, allo scopo di ottenere un livellamento ottimale. Alla conclusione della seduta tutte le aree trattate vengono protette da un'adeguata medicazione.
La durata dell'intervento dipende dal numero, dall'entità e dalla localizzazione anatomica delle lesioni. Solitamente vanno preventivati 30'-45'. Una volta consolidati i processi di riparazione tissutale, le modifiche correttive ottenute sono permanenti. L'evoluzione dei naturali processi di invecchiamento (crono-invecchiamento e foto-invecchiamento) può parzialmente incidere sull'assestamento a lunga scadenza delle aree trattate (soprattutto nel caso di lesioni profonde a partenza dermica). Ulteriori interventi correttivi "di aggiustamento" possono essere programmati se ritenuti necessari.
I risultati di notano immediatamente ma il loro consolidamento cromatico (colore della pelle) e strutturale (caratteristiche generali della pelle) richiede parecchi mesi.